Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) objavio je vodič kroz novi model upućivanja u sekundarnu/tercijarnu razinu zdravstvene zaštite koji će se primjenjivati od 1. rujna.

Vodič uvodi nove uputnice i novi model upućivanja pacijenata na specijalističke preglede, pretrage i bolničko liječenje, a cilj je, kažu u HZZO-u, maksimalno ograničiti prekomjerne zdravstvene usluge i propisivanje neracionalih terapija. Vodič točno propisuje tko i kada može pacijenta uputiti na određeni postupak, a prvi puta kontrolirat će se i potrošnja bolničkih specijalista. Cilj uvođenja novih pravila jest ujednačavanje rada liječnika, ali i štednja zdravstvenog novca, kažu u HZZO-u. 

Propisati najjeftiniji lijek
Ubuduće obiteljski liječnik neće svog pacijenta prije operacije slati na pretrage u bolnicu gdje će se operacija provesti, već u lokalni dom zdravlja ili najbližu županijsku bolnicu. Uputnica za konzilijarni pregled vrijedit će i za nužnu dijagnostiku u sklopu pregleda, a specijalist koji pregleda pacijenta neće smjeti izdavati interne uputnice za daljnju obradu, niti ga naručivati na kontrolni pregled ili izdavati mišljenje o njegovoj radnoj sposobnosti. Specijalist će i nadalje pacijentu moći preporučiti neku pretragu ili terapiju, no obiteljski će liječnik odlučiti hoće li preporuku uvažiti. U slučaju da specijalist preporuči određeni lijek, obiteljski će liječnik pacijentu propisati najjeftiniji lijek istog sastava. Interne će uputnice bolnički liječnik moći izdavati pacijentu nakon hospitalizacije, i to najviše šest mjeseci, a u godini nakon otpusta moći će ga naručiti na najviše tri kontrolna pregleda.

Broj pretraga koje su indicirane tijekom hospitalizacije, a provedene nakon što je pacijent otpušten kući, pratit će se informatički i uspoređivati s prosjekom Hrvatske. Po potrebi će se od bolničkog specijalista tražiti objašnjenje zašto pretrage nisu obavljene tijekom hospitalizacije. Ako pacijent dobije uputnicu za specijalističku zdravstvenu zaštitu, s njom će moći dobiti pregled i cjelovitu obradu u bolnici, a vrijedit će mu godinu dana. Istom uputnicom liječnik će hitnog pacijenta slati na objedinjeni hitni bolnički prijem, gdje se potrebne pretrage moraju obaviti u roku od sedam dana. Za jednodnevne kirurške zahvate ili liječenje u dnevnoj bolnici izdavat će se uputnica za ambulantni pregled, koja će vrijediti godinu dana, ali se pacijent s tom uputnicom mora naručiti u roku od 30 dana. Uputnice koje su liječnici izdali do 1. rujna vrijedit će i dalje, a u Stare će uputnice koje su liječnici izdali do 1. rujna vrijediti i dalje, kažu u HZZO-u, a u prijelaznom razdoblju s takvim će uputnicama vrijediti stari principi upućivanja. 

Elektornički zapis 
U ovom trenutku HZZO nema mogućnosti kontroliranja provođenja pravila utvrđenih vodičem, no to je sljedeći korak. Zbog toga se očekuje uvođenje sftverskog rješenja koje bi kontrolorima HZZO-a, umjesto dosadašnjeg 'ručnog' kontroliranja ubuduće omogćilo tj posao prisitkom na gumb računala. Stoga u HZZO-u rade na razvoju elektroničkog zdravstvenog zapisa koji bi omogućio praćenja pacjenta kroz primarnu, sekundarnu i tercijarnu zdravstvenu zaštitu, te omogućio liječnicima međusobnu komunikaciju na sve tri razine.HZZO planira omogućiti suradnju bolnica s liječnikom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti kroz eUputnicu, eNalaz i eOtpusno pismo koje će automatski biti poslano u ordinacije primarne zaštite čime će se ne samo olakšati administraciju već će pacijenta po otpustu iz bolnice već čekati daljnja organizirana skrb. Administrativno opterećenje liječnika planira se dodatno smanjiti i kroz uvođenje eRačuna i 'ordinacije bez papira'. 

Što se prati u PZZ-u

• Pokazatelji učinkovitosti 'KPI' (propisivanje lijekova na recept, stopa bolovanja, broj propisanih uputnica, broj propisanih pretraga za laboratorij)
• Pokazatelji kvalitete 'QI' (vođenje panela kroničnih bolesnika (Dijabetes M, KOPB, art. hipertenzija) za upravljanje kroničnim bolestima (alat omogućuje postavljanje upozorenja liječniku kad treba svoje pacijente pozvati/poslati na određene pretrage i usporedne analize medicinskih parametara kroz vrijeme), postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata
• Provođenje preventivnih pregleda ciljem sprječavanja i ranog otkrivanja kroničnih bolesti
• Skupna praksa (samo za privatne ordinacije s ciljem povećanog horizontalnog upućivanja između članova skupne prakse prema afinitetima i dodatnoj edukaciji liječnika) odnosno Savjetovalište u Domovima zdravlja kao oblik dispanzera
• Ordinacija s 5* (savjetovalište za određene skupine bolesnika, sudjelovanje u eZdravstvu (najmanje 1 eNaručivanje mjesečno), mogućnost naručivanja pacijenta u određenom dijelu radnog vremena, uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku, osigurano vrijeme za telefonsku konzultaciju)